你的医疗帐单部门提交的索赔有多准确?鉴于医疗编码系统的复杂性,出现错误也就不足为奇了。
不幸的是,即使是很小的错误也可能导致索赔被拒绝和付款延迟。
2016年3月NBC新闻报告指出,医疗报销的错误率为7%至75%,这取决于统计数据的来源。在2010年,监察长办公室报告称,42%的医疗保险索赔编码不正确,19%的索赔缺少足够的文件。
无论真正的错误率是接近7%还是75%,计费错误都会对你的底线产生重大影响。
除了给医院带来昂贵的费用外,这些类型的错误还会影响你与病人的关系。避免常见的医疗账单和编码错误将有助于降低错误率,让你的病人高兴。
以下是医院医疗帐单者经常犯的五个错误。
1.没有足够的数据
未能向付款人提供支持索赔的信息会导致拒绝或延误。例如,如果计费部门的员工没有将诊断代码链接到当前程序术语(CPT)或医疗保健通用程序编码系统(HCPCS)代码,或者没有向诊断代码添加第4位或第5位数字,就会出现问题。
尽管员工的错误导致了其中一些错误,但如果医生没有提供准确的诊断信息,这些错误也会发生。
2.Upcoding
当病人为比他们实际收到的更复杂的程序付费,或者为从未实施过的服务提交账单时,就会发生“升级编码”。
如果计费部门员工在输入诊断和治疗代码时出现错误,或者对医生提供的信息感到困惑,就可能发生Upcoding错误。
3.远程医疗编码错误
医疗技术这使得在多个地点为病人提供高质量的治疗变得更加容易,但也使收费过程复杂化。
对远程医疗服务修改器的错误使用导致付款延迟。例如,GT修饰符适用于音频或视频系统提供的实时远程医疗服务,而GQ修饰符则适用于通过异步电信系统提供的服务,如电子邮件x射线。
4.信息缺失或不正确
错误或遗漏是索赔被拒绝的常见原因,通过在提交索赔之前对所有字段进行双重检查,可以很容易地防止错误或遗漏。不正确或遗漏病人姓名、地址、出生日期、保险信息、性别、治疗日期和发病日期都可能导致问题。
虽然这种情况并不经常发生,但有时信息会不小心输入错误病人的记录.如果记账的员工只输入所提供的信息,而不调查治疗和诊断中的不匹配,则会遭到拒绝。不幸的是,在繁忙的计费部门,这些问题很容易被忽视。
5.不正确的程序代码
手指一滑就可能导致程序代码输入错误。信息也可能被错误地记录在遭遇表格或其他支持性文件上。
如果索赔经常因为不正确的程序代码被退回到您的医院,您的员工可能没有遵循最新的代码规则。
为了防止报销问题,医院必须避免医疗账单和编码错误。持续的继续教育项目,以及午餐学习和其他非正式的活动培训课程可以帮助确保您的员工了解最新的编码需求和最佳实践。
另一种提高医院效率的方法是使用正确的医疗设备。要了解如何为您的组织选择最合适的设备,请阅读我们的免费电子书,《医院管理人员手册:了解医疗器械审批》。